во время операции на аорте
В 90% случаев причиной аневризмы является атеросклероз, остальные 10% приходятся на инфекционные заболевания (сифилис, сальмонеллёз и пр.), болезни, вызывающие воспаления (болезнь Бехчета, болезнь Такаясу и др.), травмы, врождённые заболевания (синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса) и пр. Пик заболеваемости приходится на 50〜70 лет, средний возраст заболевших составляет 65 лет. Аневризмы значительно чаще диагностируются у мужчин нежели у женщин.
Чем больше аневризма, тем выше риск разрыва. Аорта является самой большой артерией в организме, разрыв аневризмы брюшной аорты приводит к внутреннему кровотечению. Даже в Японии, где скорая приезжает в течение 10 мин. после вызова, около 90% пациентов с разрывом аневризмы аорты спасти не удаётся. Оставшиеся в живых остаются тяжёлыми инвалидами.
До недавнего времени показанием к операции являлся размер аневризмы 5мм и больше. Однако в последнее время в Японии операцию рекомендуют при размере аневризмы 4.5мм, до того, как риск разрыва становится достаточно высоким. Кроме размера имеет значение месторасположение аневризмы, её форма, толщина стенки сосуда и пр.
Поскольку операционных рисков практически нет, операция возможна и у пациентов преклонного возраста, и при наличии других заболеваний.
В Аортальном центре Кавасаки, Япония, операция проводится через малый размер (10см и меньше). До недавнего времени операция выполнялась через 20см рассечение, с давлением либо перемещением кишечника, что приводило к послеоперационному ухудшению перистальтики кишечника и необходимости выжидать несколько дней до начала приёма пищи. Поскольку при операции малого разреза кишечник не передвигают, послеоперационного ухудшения функции кишечника не наблюдается, возможно принимать пищу сразу после операции.
В ходе операции, под общим наркозом брюшную аорту блокируют с дистальной стороны почечной артерии, часть аорты с аневризмой удаляют и замещают искусственным кровеносным сосудом. Длина имплантируемого искусственного кровеносного сосуда примерно 10-15 см, сосуд изготавливается из полиэфирного волокна и др. материалов, не вызывающих реакцию на инородное тело. Аппарат искусственного кровообращения не применяется, необходимость в переливании крови возникает крайне редко.
Продолжительность операции 1.5〜3 часа.
Госпитализация: 7〜10 дней.
Стент-трансплантат представляет собой искусственный кровеносный сосуд, снабжённый металлической пружинкой. Стент вводится в поражённую часть аорты с помощью катетера. Кровь таким образом начинает течь только через стент, не поступая за его пределы к аневризме.
Кровяное давление в области аневризмы прекращается, что в некоторых случаях приводит к уменьшению аневризмы. Даже если размер аневризмы остаётся прежним, её дальнейшее расширение прекращается, что сводит риск разрыва практически на нет.
История применения стентирования по сравнению с методом замещения поражённого участка аорты искусственным сосудистым протезом невелика, в Японии метод получил одобрение и начал применяться в 2006г. В настоящее время применяется 5 моделей стентов, каждый из которых имеет свои характеристики. Возможен выбор модели в зависимости от формы аневризмы, месторасположения, диаметра подвздошной артерии и пр.
Продолжительность операции: 2〜4 часа.
Госпитализация: 7〜10 дней.
Хотя эндоваскулярное стентирование даёт меньшую нагрузку на организм, в зависимости от формы, месторасположения и др. особенностей аневризмы, применение данного метода бывает невозможно. С другой стороны, если пациент страдает заболеваниями головного мозга, сердца, либо ранее перенёс лапаротомическую операцию, бывает сложно выполнить операцию по замещению участка аорты искусственным сосудистым протезом.
Применение метода замещения поражённого участка аорты искусственным сосудистым протезом имеет длинную историю, стабильность результатов лечения доказана, возможные послеоперационные осложнения хорошо известны и изучены. С другой стороны, стентирование применяется не так давно, после операции часто требуется дополнительное лечения для улучшения кровообращения, а также послеоперационное наблюдение.
Единственный в Японии специализированный центр лечения аневризм аорты и расслоения аорты. Со дня открытия в 2003г. принял более 23 000 пациентов с различными заболеваниями аорты, проведено более 7 500 операций, что является лучшим результатом в Японии и одним из лучших результатов в мире. В центре принимают на лечение пациентов, которым не смогли помочь в других медицинских учреждениях Японии, пациентов высокой степени сложности, пациентов очень преклонного возраста и др.
В центре собраны эксперты, занимающихся лечением заболеваний аорты на самом высоком уровне, обладающие огромным опытом аортальной хирургии в Японии и за рубежом, штат специально обученных медсестёр, физиотерапевтов, клинических врачей, врачей-диагностов. В 2012г. центр переехал в новое 10-этажное здание, с оборудованными специально для хирургии на аорте операционными залами и палатами интенсивной аортальной терапии, которые не имеют аналогов в мире. Приём ведут 16 врачей - кардиоваскулярных и эндоваскулярных хирургов.
Стационар центра рассчитан на 42 койки, специализированное отделение интенсивной аортальной терапии может принять одновременно 16 больных. Наблюдение за послеоперационными больными ведётся 24 часа. Ежедневно в центре проводится так называемая «предоперационная конференция», на которой присутствуют не только хирурги, но и операционные медсёстры, медсёстры отделения интенсивной терапии и стационара, врачи-реабилитологи, врачи-диагносты и др. Обсуждается ход каждой операции, возможные сложности в ходе операции, состояние здоровья пациента, особенности послеоперационного ухода за данным пациентом и многие другие моменты.
во время операции на аорте
предоперационная конференция