Желчнокаменная болезнь (Холелитиаз) - общий термин для обозначения заболеваний, при которых камни образуются в желчном пузыре и желчных протоках и могут вызывать различные симптомы, такие как боль, дискомфорт и пр., а в тяжёлых случаях приводят к закупорке желчного протока. Обычно желчные камни, образующиеся в желчном пузыре, называются желчными камнями.
При бессимптомном течении заболевания лечение холелитиаза не требуется, больного наблюдают. Хирургическое лечение Желчнокаменной болезни в Японии как правило применяется при наличии болей в животе и пр. симптомах. Даже если удалить только желчные камни, в большинстве случаев они снова появляются, требуется повторная операция. Поэтому при желчнокаменной болезни основным методом лечения является холецистэктомия - удаление желчного пузыря.
Операция проводится под общим наркозом. Традиционно выполнялась лапаротомия – открытая операция на брюшине. Однако с 1990г., после внедрения лапароскопической холецистэктомии, малоинвазивное эндоскопическое вмешательство является предпочтительным. Особенностью данного метода является быстрое возвращение к обычной жизни ввиду малой раны, и незначительные послеоперационные боли. Однако если лапароскопия затруднена, например, при спайках желчного пузыря в результате воспалений, при подозрении на рак желчного пузыря и пр., применяется лапаротомия. Несмотря на больший размер раны, хирург имеет прямой доступ к органу, что позволяет провести операцию наиболее безопасно.
В зависимости от состояния желчных камней, помимо хирургии в Японии существуют и другие методы лечения.
Холестериновые камни (составляют почти 80% всех желчных камней), например, обладают способностью растворяться под действием препаратов, содержащих желчь и желчные кислоты (урсодезоксихолевая кислота). Препарат применяется при холестериновых желчных камнях без кальцификации, размером 15мм и меньше, при условии нормальной работы (функция сокращения) желчного пузыря.
Дистанционное дробление камней с помощью ударной волны. Применяется в Японии при одиночном холестериновом камне без кальцификации размером не более 20мм в диаметре и сохранённой функцией желчного пузыря.
Ещё одна проблема ESWL – в некоторых случаях требуется длительное лечение.
При попадании желчных камней в желчные протоки происходит закупорка выхода желчного протока (область дуоденального сосочка), что вызывает холангит.
Симптомы включают сильные боли в животе, температуру с ознобом, желтуху. Поскольку приступ может стать тяжёлым, камни желчных протоков лечат даже при бессимптомном течении болезни. Методы лечения подразделяются на эндоскопические и хирургические.
При плохом самочувствии в результате холангита, для нормализации оттока желчи используется щадящая эндоскопическая установка трубочного стента. Для удаления камней желчного протока применятся разрез дуоденального сосочка, либо его расширение с помощью баллона с последующей установкой катетера-корзинки (специальное устройство для извлечения желчных камней).
К хирургическим методам лечени желчекаменной болезни относятся лапаротомия и лапароскопия. Кроме того, при сильном воспалении в желчный пузырь устанавливается дренаж для вывода инфицированной желчи. Какой из методов лечения применим, решает лечащий врача исходя из размера и количества камней, наличия либо отсутствия камней в желчном пузыре, общего состояния пациента и тд.
Удаление желчного пузыря обычно излечивает желчнокаменную болезнь. Однако после операции могут сохраняться дооперационные симптомы, либо проявиться абдоминальные симптомы, которых не было до операции. Подобное состояние называется постхолецистэктомическим синдромом и обусловлено нарушением функции сфинктера Одди в результате удаления желчного пузыря. Кроме того, в желчном протоке могут оставаться камни, либо образовываться новые.
Без лечения камни из желчного пузыря могут попадать в желчный проток, либо рецидивировать, вызывая воспаление желчных протоков (холангит), сопровождающийся повышением температуры, желтухой, болями.
По сравнению с другими холелитиазами, сложнее поддаются лечению внутрипечёночные камни, вызывающие рецидивы и различные осложнения. Как и камни желчного пузыря, могут вызывать воспаление желчных протоков. При повторяющихся рецидивах и воспалениях происходит истончение желчных протоков и застой желчи. Что приводит постепенно к фиброзу и нарушении функции печени.
Кроме того, у пациентов с внутрипечёночными камнями часто диагностируют холангиокарциному (рак внутрипечёночного желчного протока). Поскольку холангиокарцинома может развиться в течение от нескольких лет (до 10-и лет), требуется наблюдение и после лечения внутрипечёночного литиаза. Диагностика включает УЗИ брюшной полости, анализ крови, КТ, магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) и тд. по необходимости.
