Оригинальная методика пересадки печени от живого донора была разработана в Японии, где трупные трансплантации не получили широкого развития. Поэтому уровень исполнения таких операций в стране находится выше мировых стандартов. Пересадка печени от живого донора в Японии впервые была осуществлена в 1989 г. На сегодняшний день операции по трансплантации печени от живого донора проводятся в 65-и медицинских учреждениях, всего проведено около 7 000 операций.
В Японии в ходе операции пациенту пересаживают 30-60% печени здорового человека. Хирургическое вмешательство сопряжено с большим риском и нагрузкой на донора и реципиента, однако благодаря мощной способности к регенерации, через несколько месяцев после резекции печень полностью восстанавливается.
Пересадка печени рекомендуется пациентам с тяжёлыми заболеваниями печени, лечение которых другими медикаментозными и хирургическими методами связано с опасностью для жизни, а также пациентам, качество жизни которых значительно ухудшено тяжёлым лечением и длительными госпитализациями. В частности, детям с билиарной атрезией, у которых не удаётся восстановить нормальное желчеобращение с помощью процедуры Касаи, что приводит к циррозу печени и печёночной недостаточности; больным холангитом детям, из-за частых госпитализаций не имеющих возможности нормально посещать школу и т.д.
В зависимости от того, кто является донором, существует 2 вида пересадки печени:
Однако при трупной пересадке органа вероятность того, что печень не начнёт функционировать даже после успешной операции, составляет 3〜10%. При пересадке здоровой печени живого человека этот риск значительно снижается.
Пересадка печени – одна из самых сложных и тяжёлых операций в современной трансплантологии. Операция и послеоперационное лечение сопряжены со множеством рисков. Также существует вероятность того, что пациент вынужден будет пожизненно принимать иммунодепрессанты. И конечно же операция невозможна без донора. Поэтому решение о выборе данного метода лечения принимает не столько доктор, сколько пациент и его семья.
Для подтверждения вышеозначенных условий проводятся анализы крови и мочи, рентгеноскопия, ЭКГ, проверка функции лёгких, УЗИ, КТ, также необходимо пройти консультацию психиатра.
До начала операции донор должен отказаться от спиртного и сигарет, вести здоровый образ жизни, делать посильные физические упражнения, ограничить потребление калорий.
Реципиент (тот, кому пересаживают орган) следует указаниям лечащего врача
Операция по трансплантации печени длится в среднем 12-16 часов у реципиента, и 7-10 часов у донора. В большинстве случаев донора выписывают через 10 дней после операции, реципиента – через 1-2 месяца.
Кровотечение во время операции
Из печёночной артерии, печёночной вены, воротной вены, желчного протока), либо образование тромбов. При возникновении перитонита может быть проведена повторная лапаротомия.
Реакция отторжения
Иммунная система воспринимает трансплантат как чужеродное тело и старается избавиться от него. Отторжение может быть острым и хроническим. В большинстве случаев острое отторжение удаётся подавить увеличением дозы лекарства и капельницами. Однако в отношении 3-5% пациентов попытки контролировать реакцию отторжения сопряжены с чрезвычайными трудностями. При хроническом отторжении, если лекарства не дают эффекта, может понадобиться повторная трансплантация.
Инфекции
Длительная болезнь и применение иммунодепрессантов приводят к ухудшению иммунитета в послеоперационный период, поэтому организм больного подвержен инфекциям. При необходимости больному назначают антибактериальные, противогрибковые и противовирусные средства, уменьшают дозу иммунодепрессанта.
Лёгочная эмболия, желчеистечение, лихорадка, нарушение функции печени, тяжесть в желудке, боли в области раны и др.
Долгосрочные осложнения: потеря чувствительности в области раны, образование келоидного рубца, утомляемость, чувство вздутия и дискомфорт в области живота.
Пятилетняя выживаемость после пересадки печени в Японии составляет в среднем 70-80% у взрослых и 80-85% у детей.
Однако для реципиента конец операции означает начало нового этапа терапии – пациент с пересаженной печенью должен пожизненно принимать иммунодепрессанты.
В Национальном центре детского развития и здоровья операции по пересадке печени от живого донора в лечении тяжёлых заболеваний печени выполняются с 2005г. В Центре ежегодно проводится около 45-50 операций по трансплантации печени, в том числе от трупных доноров, что является высоким показателем даже по международным стандартам, и вторым по количеству детских трансплантаций печени в Японии.
Кроме того, Центром была разработана передовая технология, которая позволяет пересаживать печень взрослого донора, купированную до размера, соответствующего весу пациента. Всего несколько медучреждений в мире освоили и применяют данную методику.
