фото 1
Возрастная макулярная дегенерация (др. название макулодистрофия) – заболевание, при котором в находящемся в середине глаза жёлтом пятне (макуле) с возрастом появляются дефекты, приводящие к ухудшению зрения.
Дегенерация жёлтого пятна (макулодистрофия сетчатки глаза) является основной причины преждевременной слепоты у взрослых (в особенности у людей старше 50-и лет) в странах Европы и Америке. В Японии число больных также увеличивается, что связывают с быстрым увеличением числа пожилых людей и американизацией образа жизни.
Кроме того, известно, что макулодистрофия сетчатки глаза часто встречается у курильщиков. Кровотечение либо скопление жидкости в макуле в центре сетчатки вызывает дегенерацию жёлтого пятна, что приводит к ухудшению зрения, искажению предметов.
Заболевание разделяют на 2 типа:
При атрофической дегенерации пигментный эпителий сетчатки постепенно сжимается, повреждает сетчатку, вызывая постепенное ухудшение зрения (фото 1). Сокращение эпителия происходит по причине старения клеток сетчатки, прогрессирует медленно, ухудшение зрения и изменения поля зрения происходят постепенно.
При экссудативный дегенерации патологические кровеносные сосуды (хориоидальная неоваскулярная мембрана) повреждает сетчатку, вростая в пигментный эпителий, либо прорастая между эпителием и сетчаткой. В отличие от нормальных кровеносных сосудов, аномальные сосуды очень хрупкие, что приводит к просачиванию компонентов крови и, как следствие, отёку сетчатки и скоплению жидкости под ней (фото 2).
фото 1
фото 2
Для диагностики применяется флюоресцентная ангиография, ОСТ (оптическая когерентная томография), тест Амслера и пр., но прежде всего важны опыт и знания врача. Существуют различные виды макулодистрофии, разные типы болезни, поэтому план лечения должен разрабатываться индивидуально для каждого пациента.
Методов лечения возрастной макулярной дегенерации до недавнего времени не существовало, однако в последнее время были разработаны несколько новых медицинских технологий, позволяющих сохранить и улучшить зрение у множества пациентов.
К сожалению, на сегодняшний день методов лечения не существует. Однако в последние годы ведутся активные исследования методов лечения с применением искусственных стволовых iPS-клеток. Результаты клинических испытаний дают надежду, что в будущем неизлечимые сегодня заболевания будут успешно излечиваться.
Существует несколько методов лечения в зависимости от тяжести заболевания и скорости прогрессии. Цель терапии: остановить рост патологических кровеносных сосудов, сохранить и улучшить зрение. В некоторых случаях в результате лечения пациент начинает видеть лучше, однако полностью восстановить зрение невозможно
В Японии с помощью капельницы в организм больного вводят специальное светочувствительное вещество, имеющее свойство концентрированно накапливаться в аномальных новообразованных сосудах. После чего поражённую сетчатку облучают очень слабым лазером. Площадь облучения определяется в ходе предварительной ангиографии. Размер облучаемого участка соответствует размеру патологии. Таким образом, обработке лазером подвергается только нуждающийся в лечении участок сетчатки.
При облучении скопившегося в аномальных кровеносных сосудах светочувствительного вещества возникает химическая реакция, в результате выделяется активный кислород, который приводит к образованию тромбов внутри сосудов. Закупоренный сосуд со временем атрофируется.
Сеанс фотодинамической терапии длится около 20 минут. Однако в течение 48 часов после введения светочувствительного препарата глаза очень чутко реагируют на свет, поэтому необходима 2-3 дневная госпитализация.
В некоторых случаях для достижения результата достаточно 1-го сеанса. После 2-3 сеансов у большинства пациентов с высокой вероятностью можно прогнозировать атрофию аномальных сосудов.
Результаты клинических испытаний, проведённых в Японии, показали, что у 66% больных ВМД после фотодинамической терапии зрение не изменилось, у 20% было отмечено улучшение зрения, у 16% зрение ухудшилось. Таким образом, у 86% пациентов удалось добиться поддержания зрения.
Считается, что на образование аномальных сосудов влияет эндотелиальный фактор роста (vascular endothelial growth factor: VEGF). Применение VEGF-ингибиторов приводит к регрессии аномальных сосудов. В настоящее время в Японии используются 3 одобренных к применению VEGF-ингибитора: Maguken, Lucentis, Airia.
Препарат вводится в полость стекловидного тела (см. картинку), курс лечения составляет 2-3 инъекции, перерыв между инъекциями 4-6 недель. После лечения больной находится под наблюдением врача и при признаках рецидива сосудистого роста проводится повторный курс инъекций. Лекарственное лечение может также проводиться в сочетании с фотодинамической терапией.
В случае, если новообразование кровеносных сосудов находится в стороне от центра сетчатки, для коагуляции и разрушении патологии может быть использован лазер с сильным выходом. Если же патология распространяется на жёлтое пятно, лечение может привести к значительному ухудшению зрения, поэтому лазерная коагуляция в настоящее время применяется очень редко.
Эффективность лучевой терапии, гипертермии через зрачок не были доказаны, поэтому на практике не применяются.
В прошлом заболевание считалось неизлечимым, однако благодаря появлению новых препаратов и методов лечения, дополненных и усовершенствованных главврачом Офтальмологического института доктором Фукасаку Хидехару, врач считает излечение заболевания возможным.
В отношении ВМД в больнице активно применяется эффективная терапия препаратами антиVEGF антитела. При очень сильном кровотечении, отёке, прибегают к витреоретинальной хирургии.
Известно, что в Европе и США для лечения макулодистрофии подключают БАДы, которые в больнице доктора Фукасаку также широко применяются. В последние годы было обнаружено, что, кроме β-каротина и лютеина, хороший результат дают жирные кислоты омега-3, такие как DHA и EPA.
До настоящего времени в Офтальмологическом институте было выполнено множество операций стекловидного тела в лечении макулодистрофии:
При субретинальной гематоме до наступления фиброза назначают:
Для лечения экссудативной (влажной) формы макулодистрофии и ретинальной ангиоматозной пролиферации основным методом остаётся терапия антиVEGF антителами. В зависимости от состояния, может потребоваться комбинированная терапия стероидами и вертепорфином. Кроме того, доктор Фукасаку активно применяет пищевые добавки на основе AREDS.
Бывает трудно отличить макулярную телеангиэктазию 1-го типа от старой окклюзии ветвей вены сетчатки, однако в случае кистозного отёка макулы наблюдается множество примеров уменьшения искажения и улучшения зрения посредством комбинации триамцинолона и хирургии стекловидного тела, либо с помощью отслойки внутренней пограничной мембраны. Кроме того, при макулярных заболеваниях со временем часто развивается так называемая целлофановая макулопатия, сопровождающаяся усилением метаморфопсии (зрительное искажение предметов). Зависит от состояния сетчатки, однако в больнице мембранную отслойку как правило удаляют.
«При макулодистрофии, как и в случае всех других глазных заболеваний, мы считаем чрезвычайно важным раннюю диагностику и раннее лечение»,- говорит доктор Фукасаку.
